抑郁症常用抗抑郁药物科普

⚠️重要提示：所有抗抑郁药均为精神科处方药，必须医生面诊评估后使用，禁止自行购买、加量、减量、突然停药；不同年龄、躯体情况、合并症状选药差异很大。抗抑郁药一般2‑4 周才开始起效，不是服药立刻见效。

1. SSRI 类（选择性 5‑羟色胺再摄取抑制剂，临床一线首选）

作用：提升大脑 5‑羟色胺浓度，改善情绪低落、兴趣减退、自责、焦虑，整体耐受性较好。代表药物：氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰、艾司西酞普兰常见初期副作用：恶心、肠胃不适、头晕、失眠或嗜睡、出汗、性功能影响；多数 1‑4 周身体适应后逐步减轻。

补充：青少年抑郁优先选用舍曲林、氟西汀；帕罗西汀较少优先用于青少年。

2. SNRIs（5‑羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂）

作用：同时提升 5‑羟色胺、去甲肾上腺素，适合抑郁伴随明显疲乏、躯体疼痛、躯体不适感突出的患者。代表药物：文拉法辛、度洛西汀、米那普仑常见副作用：口干、出汗、血压轻度升高、心慌、恶心、失眠；用药期间需要监测血压。

3. 三环类抗抑郁药 TCAs（二线备选老药）

作用：提升 5‑羟色胺、去甲肾上腺素；副作用相对多，现在不作为首选，多用于一线药物效果不佳的难治抑郁。代表药物：阿米替林、氯米帕明、多塞平常见副作用：口干、便秘、视物模糊、心动过速、体位性低血压；过量有心脏风险，有心脏基础疾病慎用。

氯米帕明也常用于强迫症治疗。

4. MAOIs 单胺氧化酶抑制剂（较少使用）

多用于其它药物效果差的难治性抑郁。代表药物：苯乙肼、反苯环丙胺。⚠️限制严格：服药期间需要严格忌口，不能吃奶酪、腌制品、发酵食品等含酪胺食物，很多药物不能联用，容易引发高血压危象，目前国内临床已经很少使用。

5. 其他常用新型抗抑郁药物

米氮平：改善抑郁同时助眠效果突出，适合抑郁伴随严重失眠；容易引起食欲增加、体重上涨。

曲唑酮：镇静助眠作用明显，多用于抑郁合并失眠，常和其他抗抑郁药搭配使用。

临床用药关键原则

个体化选药：医生会结合年龄、睡眠情况、躯体疼痛、是否青少年、既往用药反应、合并焦虑强迫来选药，没有绝对最好的药，只有适合的。2. 药物只是治疗一部分：中轻度抑郁可配合心理治疗 CBT/IPT；生活作息运动辅助康复。3. 起效后不可立刻停药：症状好转后需要巩固、维持治疗，擅自停药会出现撤药反应，复发风险显著升高。4. 用药初期需要观察情绪变化，青少年要重点监测消极念头，如果自杀想法加重立刻联系医生。

简单区分参考

抑郁伴失眠：优先考虑米氮平、曲唑酮；

抑郁伴随躯体疼痛、浑身难受：优先 SNRIs 度洛西汀、文拉法辛；

青少年抑郁：优先舍曲林、氟西汀；

难治抑郁：医生再考虑三环类等二线药物。

文档于 2026-08-18 15:46 修改